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【疫情科普】白肺是什么?什么情形下需要拍 CT?

发布时间:2022-12-29   来源:青海省第五人民医院(青海省肿瘤医院)   浏览:3407

最近,「白肺是什么」的讨论越来越多,还有人网络上放出自己的「白肺」体验,配上 CT 或 X 光照片,一张黑底的片子上,肺部被一种白色的烟雾笼罩。


一时间各种猜测四起,「白肺」是啥?看着怪吓人的,以前怎么没听说过?


什么是白肺?


其实所谓的「白肺」,并不是一个专业的医学名词或者疾病,而是根据形态学衍生的一个简单叫法,最早是一些医生为了描述严重的肺部疾病而取名的。


那为什么叫白肺呢?


健康的肺是由通气功能正常的肺泡组成,这样的肺泡充满了空气,在 X 光和 CT 上都是透光的,并且显示为「黑色」。


但如果肺部有严重的疾病,比如肺炎或者肺部肿瘤,或者有大量的积液,让健康的肺泡组织被破坏。肺里的密度增高,透光性变差,这时在 X 光和 CT 上就表现为一种烟雾笼罩的「白色」。


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随着肺部受到破坏的部分越来越多,白色的范围会逐渐扩大


当白色覆盖到至少一半的肺(也有说法大致认为白色面积达到 70%~80%)时,通常就被叫做「白肺」。


也就说,当「白肺」出现,可能代表着肺部问题已经比较严重了。


哪些情况会引起白肺?


引起白肺的原因其实挺多,只要正常的肺泡被破坏了,肺泡里面的气体被液体替代、或者肺泡塌陷了,都会出现白肺的情况。


有四种情况是比较常见的:严重的肺水肿、肺不张、肺梗死,以及最主要的是严重的肺部炎症。


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肺不张



比如重症肺炎,像最近新冠感染后的重症肺炎患者,也可能合并了细菌感染,肺泡被炎症渗出物充满,导致严重缺氧。


如果受影响的肺部组织较多,患者往往需要气管插管,用机器来帮助通气,不然呼吸会很困难,甚至有生命危险。这也是最常见的一种白肺。


哪些人容易出现白肺?



这个问题,换一种问法其实是,哪些人容易出现重症肺炎,或者哪些人容易出现严重的肺水肿


大家现在比较关心新冠引起的肺炎,我们就讲讲重症新冠引起的肺炎,多见于哪些人群,有以下五类


1. 年龄 65 岁以上


2. 免疫抑制状态,比如长期使用激素等


注意,免疫抑制并不是「免疫差」。


免疫抑制状态,是指正常的免疫功能因为疾病或者药物受到了影响,如艾滋病、器官移植的患者等,长期服用免疫抑制剂、服用激素、以及患有类风湿疾病的人,都属于免疫抑制。


3. 有重要器官慢性疾病史(比如心脑肾肺等)


这个比较好理解,有心脏病的、有中风史的、有慢性肾脏病的、在透析的患者,还有肺气肿的患者,以及一些长期需要呼吸机帮忙呼吸的人群。


4. 有多种并存疾病


有些患者虽然病情不如上面的重,但是有多种疾病,比如既有心脏病,又有肺病,然后肾脏还不好,也需要小心。


5. 病情进展快的患者


如果感染之后,患者迅速出现了血氧饱和度下降,低于 94%,尤其发生在上面的这些高危人群身上,就更需要小心,说明损伤累积到了肺部,需要去医院密切监测。



什么时候可能需要CT 排查是不是有肺炎?



如果属于以上高风险人群,以下五个指标可以帮助快速排查,有任何一条都代表要警惕起来,及时就医:


  • 高热不退,比如持续 5 天,还在 39℃ 以上
  • 呼吸急促,一分钟到 30 次(正常成人一分钟呼吸在 20 次以下)
  • 体温恢复正常 1~2 天,突然又出现了 39℃ 以上的高热,伴有呼吸急促;
  • 精神状态很差,一天不如一天,或不见好转;
  • 血氧饱和度仪检测,血氧饱和度低于 93%
    (老年人血氧低于 95% 需多加观察)


特别要当心的是,体温数字不是病情轻重的硬性标准,尤其是老年人,基础体温通常偏低,感染后可能不发烧或仅轻微低烧,并不代表情况良好。


如果老人感染后血氧出现下降(相比日常数值下降超过 5),或者有憋气、胸闷的情况,一定要警惕。


提高警惕的同时,也希望大家不要过度焦虑。


如果只是单纯的咳嗽,不伴有呼吸困难,不伴有发热,不伴有精神状态差,不建议去做 CT。


有黄痰也不是要去排查肺炎的标志,也不需要去做 CT。



预防肺炎其实有肺炎疫苗可以接种



虽然「白肺」并不是新冠病毒感染的常见症状,但对老年人和有基础疾病的风险人群来说,感染后的危险程度不能轻视。


当前,引发肺炎的最主要的病原体是新冠病毒,但是并发性的细菌肺炎也随着时间推移越来越严重,特别是针对老人。


那么其实有两种疫苗可以使用,一种是针对新冠病毒新冠疫苗,我们已经讲过很多次了,另外一种则是针对细菌肺炎感染的肺炎球菌疫苗。


接种新冠疫苗:

  • 如果新冠疫苗注射超过了半年,尽快打加强针;

  • 如果不幸感染了,可在康复后六个月打加强针;

  • 如果正在感染中,不要打疫苗。


接种肺炎球菌疫苗:

  • 所有 60 岁以上的老人,都推荐打一针;

  • 可以间隔 5~10 年重复接种一次;

  • 可以在新冠康复后,身体健康状况稳定时接种。