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【精术】我院神经外科成功完成省内首例复合麻醉下座位颅内外沟通枕部巨大肿瘤切除术

发布时间:2022-04-07   来源:青海省第五人民医院(青海省肿瘤医院)   浏览:3220

2019年,李平奶奶(化名)突然发现后枕部长出了一个拇指大小的包块,起初没太在意,慢慢的这个包块越长越大,时常还有疼痛感。最近两个月,患者枕部肿物突然快速生长,患者及家属四处求医,得到的答案都是“你这个肿瘤太大了,颅内颅外都有,而且心肺功能差麻醉风险极高做不了手术”。一年的时间里,肿瘤生长的迅速和带来的不适感严重影响到患者的生活质量,连睡觉都成了一件麻烦事

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近日,患者及家属慕名来到我院神经外科门诊就诊,神经外科主任贺喜武仔细查阅患者以往相关检查及影像片发现,患者头部肿瘤十分复杂,如果行手术治疗,可能存在切除不干净、复发、危及血管等可能。但基于患者手术治疗的诉求和为患者健康排忧解难的初心使命,我院神经外科决定排除困难为患者行肿瘤切除手术。只是,完善相关检查后发现情况比想象中还要复杂和困难,肿瘤已经长至颅内,压迫到颅内大静脉,使颅内静脉回流受阻,而CTA提示肿瘤血供异常丰富,瘤体内大血管穿行,意味着术中出血可能非常的多。

患者基础疾病多且较为危重,为了将手术风险降到最低,我院神经外科团队邀请呼吸科、心血管内科、放疗科、麻醉科进行多学科联合会诊(MDT),共同进行会诊讨论。因为肿瘤巨大,累及重要的解剖结构且血供丰富,为减少出血,经专家讨论,可先行造影,明确肿瘤的供血动脉,情况允许的前提下予以介入栓塞等进而步完善患者多学科麻醉风险综合及术后治疗方案,经多学科会诊后,进行基础疾病调理,为手术顺利进行创造良好的机会。

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本着尽可能切除肿瘤,延长患者生命周期,提高患者生存质量的考虑,我院神经外科团队反复研究有效治疗这一复杂性颅内外沟通性枕部巨大肿物的治疗方案,经过数次研究讨论,多次术前三维模拟及实战模拟,在取得病人及家属同意后,行座位局麻下枕部肿块切除术+缺损颅骨修补术。手术历时2小时余,成功将患者枕部巨大肿物全部切除。手术结束后,患者安全送回病房,6小时后,复查术区CT未见明显出血,患者四肢也慢慢开始自主活动起来,未出现任何新发神经功能障碍。术后经术区局部放疗,进一步抑制肿瘤生长,治疗后3个月,患者再次来院复查,恢复状况良好,未发现肿瘤复发迹象。

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此例手术的成功,不仅让患者的生命得以延续,也展现出我院神经外科在此类手术上的精湛技艺,同时表现神经外科、心血管内科、呼吸内科、麻醉科、放疗科等多学科挑战基础病多、手术风险高的协同治疗能力,为患者得到更精准的治疗可提供强有力的保障。